ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΕΓΓΡΑΦΗ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΑΘΗΤΗ

ΟΝΟΜΑ

 

ΕΠΩΝΥΜΟ

 

ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ

 

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

 

ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

 

EMAIL

 

EMAIL ΠΣΔ

 

1ος ΚΗΔΕΜΟΝΑΣ

ΟΝΟΜΑ

 

ΕΠΩΝΥΜΟ

 

ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ

 

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

 

ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

 

ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

 

EMAIL

 

2ος ΚΗΔΕΜΟΝΑΣ

ΟΝΟΜΑ

 

ΕΠΩΝΥΜΟ

 

ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ

 

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

 

ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

 

ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

 

EMAIL

 

EMAIL ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΜΕ ΣΧΟΛΕΙΟ:

 

Έντυπο γονικής συγκατάθεσης για ανάρτηση φωτό ή βίντεο στην σχολική ιστοσελίδα – Παρουσίαση προγραμμάτων

                          Ασφάλεια στο Διαδίκτυο http://internet-safety.sch.gr – Άλλη μία υπηρεσία του ΠΣΔ

 

Προϋπόθεση:

ότι δεν θίγονται προσωπικά δεδομένα όπως κάθε πληροφορία που αναφέρεται στο παιδί μου, για παράδειγμα το όνομα, τη διεύθυνση της οικίας μας, το τηλέφωνο επικοινωνίας (σταθερό ή κινητό), τα ενδιαφέροντα, επιδόσεις στο σχολείο, κ.ο.κ. σύμφωνα και με την Αρχή Προστασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα.

Δηλώνω υπεύθυνα ότι επιτρέπω την ανάρτηση σε φωτογραφία ή βίντεο του υιού/της κόρης μου

 

___________________________________________________________________ μαθητή/μαθήτρια της

 

________ τάξης του Γενικού Λυκείου Αξού στο ιστολόγιο του σχολείου και σε παρουσιάσεις προγραμμάτων.                                                                                                                   Ο/Η   Δηλών/ούσα

                        

                                                                                                                  

Αξός     ……………./………/ 201…